A INTERNAÇÃO HABITUAL

A etapa da internação hospitalar é o passo tão sonhado pelo paciente. 

As informações abaixo são baseadas nas internações de meus pacientes. Se você chegou até aqui sendo paciente de outro cirurgião, por favor entenda e leve em consideração que as minhas rotinas e recomendações podem ser diferentes. 

Normalmente, o paciente interna 2 horas antes da operação. Vá ao hospital em jejum e munido de seus documentos, carteirinha do plano de saúde, todos os seus exames e laudos (pareceres), o respiron e as meias elásticas de média compressão. 

Chegando na recepção do hospital, você se identifica e busca o setor de internação. Após a parte burocrática, você estará internado e a depender do horário que a operação irá acontecer, você poderá ser enviado diretamente ao centro cirúrgico ou a um apartamento / enfermaria para aguardar a hora da operação. Em alguns poucos casos, pode não haver ainda apartamento disponível e o paciente poderá ter que esperar na recepção do hospital.

Quando chegar o momento da cirurgia, o paciente será levado ao centro cirúrgico e lá, embora haja algumas diferenças entre os hospitais, você primeiro irá aguardar numa sala de prepara pré-operatório. Alguns instantes depois, quando a sala estiver pronta, você será levado pela enfermagem até lá. 

No centro cirúrgico: 

Chegando à sala de operações, o paciente vai se encontrar com a equipe cirúrgica. Na sequência, será instalado um acesso venoso em seu membro superior. O anestesista se apresentará, fará perguntas sobre sua saúde, verá seus exames e após confirmação de que todos os preparativos estão prontos, ele dará início ao ato anestésico. 

A anestesia é geral, e será iniciada com a colocação uma máscara com oxigênio na face do paciente. Depois, os anestésicos serão injetados na veia e após poucos segundos o paciente estará anestesiado.

A partir daí, a equipe cirúrgica vai fazer os últimos preparativos: colocar o paciente na posição adequada na mesa de cirurgia, fazer a antissepsia do seu abdome, providenciar a tricotomia (retirada dos pelos, caso necessário), etc. Deste momento até o início da operação propriamente dita, há uma demora de até 30 minutos.

Após a antissepsia e paramentação da equipe cirúrgica, a operação poderá enfim ser realizada. Em nossa experiência, quando a técnica escolhida for o Sleeve gástrico, a cirurgia dura entre 50 minutos e 1 hora e meia. Já o Bypass gástrico demora em torno de 1 hora e meia e 2 horas e meia.

Quando a operação termina, o paciente não irá retornar de imediato ao apartamento / enfermaria pois deverá ainda permanecer sob os cuidados do anestesista na Sala de Recuperação (ainda no centro cirúrgico) e de lá é liberado após passar os efeitos da anestesia e estar bem acordado. Este parte leva em média duas a três horas mas às vezes é normal e pode demorar até 4-5 horas. 

A família que aguarda fora do centro cirúrgico, deve entender esta demora como usual pois, se não conhecerem estes detalhes, podem ficar preocupados crendo que houve algum problema na operação. 

Quando o anestesista liberar o paciente, ele poderá então ser levado ao apartamento. São raros os casos em que o paciente precisa ir para a UTI. Não é nossa rotina.

No apartamento:

Ao chegar no apartamento, o paciente não estará com sondas nem drenos. Pode variar mas, normalmente, nas primeiras horas, ele ainda poderá estar sonolento. Deverão ser colocadas as meias elásticas de compressão no paciente neste momento.

A operação bariátrica não costuma ser dolorosa. Ao contrário. Mas em poucos casos, o paciente pode sentir dor abdominal moderada nas primeiras horas (raramente, podem até ser mais fortes). Nestes casos, o paciente deverá comunicar seu sintoma à enfermagem que aplicará os analgésicos adequados prescritos por nós. 

Outro sintoma que não é frequente mas que pode ocorrer são as náuseas e, às vezes, até vômitos. E, raramente, pode acontecer de haver rajas de sangue neste vômito. É normal. Não é motivo para preocupação exceto se for em grande quantidade e persistente. De forma similar, se acontecerem náuseas e vômitos, o paciente deve avisar à enfermagem e as medicações de alívio serão providenciadas.

O paciente não precisa ficar calado. É mito que não pode falar para evitar “gases”.  Neste momento, É também muito importante que o paciente procure não ficar imóvel no leito. Ele poderá (e deverá) deitar de lado também. Também deverá mudar de posição a cada 30 minutos. Nesta fase inicial, o paciente deverá fazer exercícios de flexão e extensão nas pernas e nos pés. Lembrar também de fazer uma inspiração bem profunda a cada 20 minutos. Não precisa usar e nem recomendamos o exercício com o respiron no dia da operação.

Quando o paciente estiver se sentindo bem disposto, se quiser, poderá se sentar na cama. Também, se tiver necessidade, poderá caminhar (com auxílio de algum familiar ou da enfermagem) até o banheiro para urinar. Não é obrigatória que seja na aparadeira ("comadre").

A cama deverá ficar com a cabeceira inclinada a 30°. Cobre isso da enfermagem. Isso permite uma melhor expansão pulmonar e ajuda a previnir complicações respiratórias.

Normalmente, após seis a oito horas do fim da operação, a nutrição do hospital dará início à dieta líquida. O paciente receberá e poderá beber água, água de coco, chás, etc. Mas, conforme orientação da nutricionista, tudo que for beber, deverá ser em copinhos de 50ml. O paciente somente deverá tomar estes líquidos se não estiver nauseado. Também não deverá dar goles grandes ou beber rapidamente. Deverá tomar um copinho a cada 30 minutos, se conseguir sem forçar.

Observe que as primeiras horas são as piores, pois o paciente poderá ainda estar um pouco “enjoado” por causa da anestesia e sentir os sintomas citados acima. 

Contudo, felizmente no dia seguinte o paciente costuma na imensa maioria das vezes estar se sentindo MUITO melhor! Há aqueles que dizem que se sentem como se não tivessem sido operados.

No dia seguinte: 

Na manhã seguinte, o paciente costuma acordar BEM MELHOR. 

A dor nesta hora será mínima e você se sentirá muito mais disposto. Logo cedo, poderá tomar banho. Este poderá ser como qualquer banho normal e o paciente poderá molhar diretamente as pequenas incisões. Depois do banho, a enfermagem deverá trocar o curativo. 

É altamente recomendável que o paciente passe a maior parte do tempo sentado ou caminhando. Ele deverá ficar na cama somente quando estiver cansado ou quiser dormir / cochilar. 

Quando o paciente for se levantar a primeira vez, primeiro deverá ficar sentado na cama e esperar cerca de 5 minutos. Depois, ficará em pé ao lado da cama novamente mais uns 5 minutos. Isto é importante porque na primeira vez que a pessoa se levanta depois de uma operação, às vezes ela sente tontura e pode até ter um desmaio se não tiver este cuidado. Da segunda vez em diante, não precisa mais ter esta preocupação.

Também neste segundo dia, o paciente irá receber a visita do fisioterapeuta e, independente disto, deverá fazer a fisioterapia com o RESPIRON de duas em duas horas (20 repetições no nível zero, se seu Respiron tiver ajuste). Isto é muito importante para previnir complicações. 

É bom sempre caminhar pelos corredores e quando voltar para o apartamento, sentar-se e fazer o exercício com o respiron. 

O paciente deverá manter a tomada dos líquidos em copinhos de 50ml, um a cada 20 ou 30 minutos. Cada copinho que beber, empilhe para que possamos contar quantos conseguiu beber.

Normalmente, ao meio dia ou no início da tarde, o paciente receberá nossa visita e geralmente receberá a alta hospitalar.